怀宁县夯实医保治理基础提升健康福祉
时间:2020-07-31 20:21来源:中国企业报看安徽 作者:钱续坤 汪俊武
日前,怀宁县因医疗保险改革创新工作推进有力、医保基金监管安全、医疗保障绩效较高、医保扶贫成效显著、医保制度可持续发展等工作成绩突出。
日前,怀宁县因医疗保险改革创新工作推进有力、医保基金监管安全、医疗保障绩效较高、医保扶贫成效显著、医保制度可持续发展等工作成绩突出,被省政府予以通报表扬,并采取相应措施予以激励支持。
该县高度重视医保经办管理体系建设,在各乡镇政府服务大厅、各村(社区)党群服务中心开设医疗保障服务窗口,由县医保局统一实行业务管理,大力提升服务效率,打通医保服务的“最后一公里”。与此同时,强化基金监管,通过健全基金管理制度,加强内部控制,强化数据分析,完善费用稽核机制,把牢基金支付审核关,从源头上防范骗取医保基金现象发生。
在此基础上,该县积极探索,创新开展医保试点工作。坚持以人民为中心,着力发挥医保在综合医改中的作用,经安徽省医保局批准,探索开展医共体按人头总额预算资金使用考核评价和高血压、糖尿病按人头付费管理试点。制定医共体按人头总额预算资金使用考核评价方案,强化基金决算与考核结果挂钩,突出医保部门对基金监督管理的及时性、主动性,压实医共体成员单位责任,促进医疗机构主动提升服务质量、主动维护基金安全,变“要我管”为“我要管”。
优先选择发病率高、基层医疗机构服务能力强的行政村,开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点,充分发挥医保基金的“撬动”作用,探索构建“村民生病少、村医收入多、基金支出少”的村医健康服务激励补偿机制,充分调动村医的工作积极性,引导基层医疗机构变以疾病诊疗为主为以预防疾病、健康服务为主。
此外,该县突出重点,全力推进医保支付方式改革。推行以按病种付费、按床日付费、按人头总额预算、住院总额预算为主的医保支付方式改革,运用系统审核、数据分析、病例评审、现场考核等措施监测管理执行效果。2019年度全县按病种付费执行率为71.34% ,列安庆市之首。
该县高度重视医保经办管理体系建设,在各乡镇政府服务大厅、各村(社区)党群服务中心开设医疗保障服务窗口,由县医保局统一实行业务管理,大力提升服务效率,打通医保服务的“最后一公里”。与此同时,强化基金监管,通过健全基金管理制度,加强内部控制,强化数据分析,完善费用稽核机制,把牢基金支付审核关,从源头上防范骗取医保基金现象发生。
在此基础上,该县积极探索,创新开展医保试点工作。坚持以人民为中心,着力发挥医保在综合医改中的作用,经安徽省医保局批准,探索开展医共体按人头总额预算资金使用考核评价和高血压、糖尿病按人头付费管理试点。制定医共体按人头总额预算资金使用考核评价方案,强化基金决算与考核结果挂钩,突出医保部门对基金监督管理的及时性、主动性,压实医共体成员单位责任,促进医疗机构主动提升服务质量、主动维护基金安全,变“要我管”为“我要管”。
优先选择发病率高、基层医疗机构服务能力强的行政村,开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点,充分发挥医保基金的“撬动”作用,探索构建“村民生病少、村医收入多、基金支出少”的村医健康服务激励补偿机制,充分调动村医的工作积极性,引导基层医疗机构变以疾病诊疗为主为以预防疾病、健康服务为主。
此外,该县突出重点,全力推进医保支付方式改革。推行以按病种付费、按床日付费、按人头总额预算、住院总额预算为主的医保支付方式改革,运用系统审核、数据分析、病例评审、现场考核等措施监测管理执行效果。2019年度全县按病种付费执行率为71.34% ,列安庆市之首。
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