今年以来，安庆市怀宁县以党建为引领，积极打造“阳光医保，暖心服务”党建品牌，推动民生实事有序实施，不仅成效明显，而且亮“点”纷呈。

 

　　创建党建品牌固“基点”。怀宁县医保局通过“三会一课”“党员活动日”等方式，组织全体党员干部职工读原文、悟原理、守初心、担使命，把党建抓在经常，融入日常。结合医保工作实际，制定《怀宁县医疗保障系统“阳光医保？暖心服务”实施方案》，根据省、市关于医保工作创新试点要求，为进一步巩固扩大慢性病按人头付费试点效果，分解落实慢性病按人头付费管理改革试点工作任务。制定《怀宁县2022年慢性病按人头付费管理改革试点实施方案》，县、乡、村三级试点医疗机构上下贯通，制定试点病种防治工作流程。通过高效的组织协调、分工协作，各部门积极开展试点病种全面筛查工作，1-5月份完成应筛查人数近72%，试点病种慢病鉴定通过人数增加1484多人。

 

　　细致监测管理创“拐点”。怀宁县医保局通过不定期开展现场检查督导，及时了解运行动态，引导医疗机构做好慢性病健康管理、分级诊疗等相关工作。通过对筛查疑似患者建立台账，建立医患微信群；提供精准服务，分类施治，对确诊患者不定期回访检测，指导工作生活行为、用药，监测控制效果；指标不良的，组织专家会诊，及时调整治疗方案等方式，将筛查出的所有试点病种患者均纳入日常随访、监测及管理范围，并对重症患者进行跟踪服务。今年，该局组织对全县试点单位慢病试点工作开展了两次现场检查、摸底及督导，要求对发现的不足进行切实整改，有效提升试点人群的治疗率、控制率，显著降低试点病种的致死、致残几率，为拐点的出现创造条件。

 

　　统一实施标准解“难点”。随着待试点慢性病病种数、慢性病鉴定申请数量的不断增长，医学专家对慢性病诊断的认定、严重程度的判断、防治方法的选择，因临床经验、专业角度不同而出现差异，渐成难点问题。通过统一专家遴选标准，出台《怀宁县医疗保障专家库管理办法》，确保专家有丰富的临床经验和较高的专业水平。通过组织开展专家培训及技术交流，确保职工医保与居民医保在慢性病鉴定过程中统一执行省定的72种门诊慢特病病种及认定标准，并就试点病种慢性病防治标准统一意见。成立专家领导小组，负责审核评估专家工作情况，对医疗保障专家实行动态管理；如有群众对慢性病鉴定结果有异议，统一参照《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准》，对原鉴定结果进行复审。

 

　　优化流程通“堵点”。针对慢病管理服务中的堵点问题，怀宁县医保局一方面优化受理流程，构建全县统一的医保经办管理服务体系，在各乡镇、村(社区)开设医疗保障服务窗口，开展慢性病鉴定申请受理及结果反馈等工作，打通医保服务的最后一米。在做好线下窗口医保服务的同时，积极打造医保网上办事大厅，逐步实现医保业务从传统“窗口服务”到线上“指尖办理”。2021年8月开通“怀宁医保网上办事大厅”，推行门诊慢特病病种待遇认定申请网上办理。另一方面优化鉴定周期，不断缩短慢性病鉴定时间间隔，将原每年鉴定调整为每月开展慢性病鉴定，推行网上办理后，则由系统及时将待鉴定信息通过线上分发至专家，缩短了慢性病鉴定申请的等待时间，保证慢病患者及时享受政策。在此基础上优化结报流程。2020年1月，县域内定点医疗机构开展城乡居民慢性病即时结报，10月市域内定点医疗机构也可进行慢性病即时结报，简化参保居民慢性病报销流程，加快报销进度，提升参保群众满意度。

 

　　广泛政策宣传破“盲点”。自开展慢性病按人头付费管理改革试点工作以来，每年都存在虽然申请慢性病鉴定通过，但是却从来没有报销享受过的慢病患者往往“慢病变急病，小病成大病”。怀宁县医保局积极组织开展宣传活动，通过网站、微信公众号等途径，宣传慢性病按人头付费管理政策及慢性病防治知识，进一步扩大宣传影响范围，破除知识盲区，有效提高群众政策知晓度、防治措施依从性。4月13日-15日，分片区举办慢性病按人头付费管理改革试点政策现场培训，覆盖全县20个乡镇卫生院、243个村级医疗机构，通过基层医疗机构开展政策宣传，让广大参保群众深入了解医保民生实事政策，努力做到医保民生实事政策家喻户晓。