医保基金是人民群众的“救命钱”“保命钱”，是医保制度可持续运行的“生命线”。为严厉打击欺诈骗保行为，维护参保群众切身利益，保障医保基金安全，强化定点医药机构和参保人员法制意识，怀宁县医疗保障基金管理中心稽查股股长贾卫平摆正自身“角色”，舞好监管“利剑”，充分发挥了一名共产党员的先锋模范作用，为怀宁县医保基金监管步入良性健康发展的“快车道”尽到了绵薄之力。

 

　　勤吆喝，当好医保“代言人”

 

　　针对欺诈骗保行为主体较多、环节繁杂、行为隐秘等特点，贾卫平带领稽查股两名工作人员，积极创新监管方式，加强跟其他部门和群众沟通，广泛调动社会力量进行协同监管。

 

　　筑牢社会监督“防火墙”。今年以来，充分利用“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，对全县453家医疗机构、220家一体化管理机构、27家个体诊所27家、171家定点药店开展宣传教育活动。通过悬挂条幅、摆设展板、分发宣传单、医保小册子等形式，对现行医保政策和办理程序向社会进行广泛宣传，提高群众知晓度和参与度；同时通过微信公众号、网站、工作群等线上渠道开展宣传，随时解答、解决群众医保基金监管相关问题，使广大医药机构和参保人对《条例》内容有了更深刻理解，对欺诈骗保违法行为有了更深入认识。

 

　　当好社会宣传“广播员”。结合在村挂职乡村振兴专干及经济薄弱村第一书记，组织社区党员走向街头、深入群众，派发医保政策问答手册、医保政策宣传折页等宣传材料各1万余份；在县乡村醒目位置张贴医保政策宣传海报1000余份。制作打击欺诈骗保小视频，在高铁站、汽车站、健身广场等人群密集地方循环播放，在社会营造全民关注并自觉维护基金安全的良好氛围。此外，还通过农村大喇叭播放医保相关政策，不断强化参保人员的法治意识，让参保群众人人充当医保宣传“代言人”。

 

　　争做社会责任“担当者”。贾卫平清醒地认识到，维护医疗保险基金的安全，稽查股不仅重任在肩，而且任重道远。为此，一方面组织人员参加市局组织的视频培训会议，消除法律盲区，提高思想认识，依法依规开展监管工作；另一方面经常联合县卫健委举办全县定点医疗机构病历规范书写和医保政策专题培训，定期或不定期开展专家评审会议，邀请市级相关专家对存疑病历进行评审，进一步规范医疗机构服务行为。

 

　　强制度，当好基金“守门人”

 

　　如何平衡医疗需求无限性与医保基金有限性之间的关系，在坚持以人民健康为中心的前提下确保医保基金永续不断，这是每个社会保障制度国家都会面临的挑战。在贾卫平的心中，矢志不渝地认为：“无规矩不成方圆，无准绳难辨曲直。”

 

　　抓内控管理，确保制度规范。进一步加强内控审核管理，对基金风险自查紧抓不懈，就业务受理、待遇保障、基金支付、职工征缴业务等内控建设及执行情况逐项进行自查，将内控贯穿于基金运行的全过程，保障基金安全。同时建立怀宁县定点医疗机构医保基金监管派驻督导员制度，完善基本医疗保险社会监督员制度，向县域医共体派驻12名督导员，聘请社会监督员48名，并确保每乡镇有2名社会监督员。

 

　　抓协议管理，确保监管落实。创新协议管理，加强对协议医药机构的监督检查。规范其依照服务协议履行，强化对医疗费用的稽查，将日常监督与专项检查、实时监控与实地稽查、智能监控和飞行检查相结合，重点对病人挂床住院、临床滥用药、乱收费和推诿病患等违规现象进行稽查，层层设防，环环监控，发现违规现象及时核减，确保医疗保险基金使用的规范性、安全性和有效性，提高医疗保险基金的整体使用效益。

 

　　抓经办管理，确保服务提升。关注群众关心的医保经办政务服务领域中“难点、堵点、痛点”问题，按照“六统一”要求，制定《怀宁县医疗保障经办政务服务事项办事指南》。简化办理手续，设置一站式服务流程，减少群众跑腿跑路；减少办理材料，强化经办管理服务后台的数据共享；缩短办理时限，备案服务、查询服务、出具证明等服务项目明确即时办理，大大地提高参保人员的获得感和幸福感。

 

　　重行动，当好监管“铁面人”

 

　　今年以来，怀宁县医疗保障基金管理中心稽查股持续高压态势开展打击欺诈骗保专项治理行动。截至目前，全县共检查定点医疗机构35家、村卫生室（社区卫生服务站及诊所）247家和零售药房171家，实现两轮全覆盖检查，取得的成效十分明显。

 

　　扎实开展存量问题“清零行动”。建立工作台账，逐项清查，明确责任人员、时间表和路线图，对怀宁县医保局自组建以来至2020年底医保基金监管查而未处的问题全部销账清零。经排查，共查处违规情况10起，追回基金数额1.96万元，实现存量问题全部清零。

 

　　专项开展审计问题“利剑行动”。根据审计反馈线索，举一反三，聚焦基层医疗机构违法违规行为，筛疑似异常数据，现场检查村卫生室247家，对49家存在违规行为的村室进行了查处，追回空刷一般诊察费等违规基金3.52万元，纠正了村卫生室门诊套取医保基金的违规现象，形成震慑，巩固扩大了审计整改成效。

 

　　常态开展现场检查“三假行动”。抽调两名基金监管骨干，配合市局在全市范围内开展市域内交叉互查工作。引入第三方力量，对定点医疗机构进行现场检查，重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象，实现全县453家定点医药机构两轮全覆盖现场检查。第一轮全覆盖检查已处理结束，违规基金均已全部追回；第二轮全覆盖检查已提出初步处理意见，经市局审核，已报局党组审定。

 

　　雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在今后的工作中，贾卫平将带领稽查股全体工作人员，将作风实起来，精神提起来，袖子撸起来，身子扑下去，劲儿使出来，切实维护广大参保群众的自身利益，坚决守住人民群众“救命钱”“保命钱”。