怀宁县创新思路强化慢性病管理效果显著
时间:2021-06-01 21:54来源:中国企业报看安徽 作者:钱续坤 汪俊武
今年以来，怀宁县认真实施城乡居民基本医疗保险民生工程，健全机制，创新思路，持续开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点，取得显著成效，达到了“居民生病少、村医收入多、基金支出稳”的预期目标。
今年以来，怀宁县认真实施城乡居民基本医疗保险民生工程，健全机制，创新思路，持续开展高血压、糖尿病按人头付费管理试点，取得显著成效，达到了“居民生病少、村医收入多、基金支出稳”的预期目标。据了解，试点村“两病”鉴定通过人数由2019年151人增加到2020年574人；“两病”患者人均基金支出由2019年3323元下降到2020年1858元；试点村村医年收入增加2万元以上，牵头医院和乡镇卫生院扣除帮扶成本后，仍有结余。
在具体措施上，该县一方面包干使用，考核决算。经鉴定符合糖尿病、高血压医保慢性病的患者，一个年度内门诊、住院发生的所有医药费用医保报销金额全部纳入按人头付费管理。运用医保大数据测算出试点村2020年“两病”患者预算总额，由试点单位包干使用，将高血压、糖尿病防治情况和试点村基金运行指标作为主要考核内容，考核结果与年终决算挂钩。
另一方面上下联动，以防促健。县医保局、卫健委、试点乡镇分工合作、协同管理；县、乡、村三级试点医疗机构上下贯通，制定高血压、糖尿病防治工作流程。开展“两病”全面筛查，试点村18岁及以上人口全部免费体检筛查，对筛查疑似“两病”患者建立台账，建立医患微信群。此外，实行精准服务，分类施治，对确诊患者不定期回访检测，指导工作生活行为、用药，监测控制效果，指标不良的，组织专家会诊，及时调整治疗方案；强化监测分析，按季度统计分析“两病”患者医疗费用及报销情况，随机抽查“两病”确诊患者进行电话回访，及时了解运行动态。
怀宁县医疗保障局局长汪太介绍说，通过宣教、检测、专家指导，高血压、糖尿病400多患者血压或血糖指标控制在正常范围内，控制率达70%以上，住院率、住院费用明显下降；同时还新发现重型糖尿病、三级高血压患者30多人。该县于2021年3月对试点情况进行了全面考核，对试点村参保患者进行回访，抽查回访群众满意率达到100%。下一步，该县在前期开展试点村的基础上，通过在全县20个乡镇双向选择，选定10个乡镇开展试点，预计覆盖“两病”患者8000人左右，总预算资金3000万元左右。
在具体措施上，该县一方面包干使用，考核决算。经鉴定符合糖尿病、高血压医保慢性病的患者，一个年度内门诊、住院发生的所有医药费用医保报销金额全部纳入按人头付费管理。运用医保大数据测算出试点村2020年“两病”患者预算总额，由试点单位包干使用，将高血压、糖尿病防治情况和试点村基金运行指标作为主要考核内容，考核结果与年终决算挂钩。
另一方面上下联动，以防促健。县医保局、卫健委、试点乡镇分工合作、协同管理；县、乡、村三级试点医疗机构上下贯通，制定高血压、糖尿病防治工作流程。开展“两病”全面筛查，试点村18岁及以上人口全部免费体检筛查，对筛查疑似“两病”患者建立台账，建立医患微信群。此外，实行精准服务，分类施治，对确诊患者不定期回访检测，指导工作生活行为、用药，监测控制效果，指标不良的，组织专家会诊，及时调整治疗方案；强化监测分析，按季度统计分析“两病”患者医疗费用及报销情况，随机抽查“两病”确诊患者进行电话回访，及时了解运行动态。
怀宁县医疗保障局局长汪太介绍说，通过宣教、检测、专家指导，高血压、糖尿病400多患者血压或血糖指标控制在正常范围内，控制率达70%以上，住院率、住院费用明显下降；同时还新发现重型糖尿病、三级高血压患者30多人。该县于2021年3月对试点情况进行了全面考核，对试点村参保患者进行回访，抽查回访群众满意率达到100%。下一步，该县在前期开展试点村的基础上，通过在全县20个乡镇双向选择，选定10个乡镇开展试点，预计覆盖“两病”患者8000人左右，总预算资金3000万元左右。
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