作者：钱续坤 陈琦

 

　　近年来，安庆市怀宁县蹄疾步稳推进医保基金慢性病按人头总额付费管理改革试点工作，探索总结试点经验，开辟慢性病管理新路径，“两点一现”打通群众医保服务“最后一公里”。

 

　　深入到基层，距离群众近一点。该县一方面提升群众健康管理意识，通过上门服务、家庭医生签约、举办健康宣教讲座等多种形式，向群众宣传慢性病试点病种发病机制和尽早干预的意义，引导广大群众成为自己的健康主人，健康生活，合理就医。另一方面充分调动医疗卫生人员积极性，依托慢性病按人头付费医保支付方式改革为载体，充分发挥医保基金杠杆作用，建立激励约束机制，引导基层医务人员做优做实基层卫生服务，促进形成良好的医患关系和全民健康氛围，逐步实现全县基层首诊、有序转诊、分级诊疗模式。2022年度，慢病患者健康指标逐年向好，全县试点居民筛查率达92.88%，治疗率、控制率分别为88%、70%。

 

　　动态化监测，管理服务好一点。该县持续定期上门摸排，做到试点人群监测每月不少于1次，指标异常患者每月不少于2次，建立“一人一档”健康管理台账，实行动态更新管理。即时精准提供服务，针对高血压、糖尿病等10种试点病种，组织医务人员做好用药指导和数据统计、核实、上报工作，统筹县、乡、村三级医疗机构组织医疗服务和健康管理团队，分类施治，强化管理。截至目前，全县共纳入慢病管理2.9万余人，医疗服务质量稳步提升。

 

　　信息化支撑，便捷医保已实现。该县通过设立“怀宁医保网上办事大厅”，优化申报流程，参保群众实现在线办理慢性病申请等医保业务，2022年共受理网上慢病申报1.59万件。运用医保信息系统，统计试点人群医疗费用及报销情况，通过医保大数据测算出试点人群预算总额，由试点单位包干使用，引导医疗机构“治未病，防发病、控大病”。2022年，试点人群医保报销预算总额为11935.07万元，实际医保报销支出10878.16万元，结余医保基金1056.91万元，助力医共体管理提质增效，首次实现医共体资金“扭亏为盈”。

 

　　“医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生实事，是社会和谐稳定的‘压舱石’。我们将通过不断改革创新，坚持以人民健康为中心，守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’，老百姓正在从一次次的就医体验中感受基层防病治病带来的实惠与温暖。”怀宁县医保局局长汪中卫表示。